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智慧政務(wù)
一、為什么要全家參保
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）是國家的一項惠民政策，以政府補助為主、個人繳費為輔的方式籌集資金，按照繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保障。誰都不敢保證自己一輩子不生病，更不敢保證一家人一輩子不生病，所以全家人都應(yīng)該參加醫(yī)療保險，確保每個家庭成員都有醫(yī)療保障。
二、參保對象
居民醫(yī)保參保無門檻，不論城鄉(xiāng)居民身體條件好壞、年齡大小均可參保，具體對象如下：
(一)集中繳費期參保對象。本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工醫(yī)保參保人）；新生兒；在我市就讀的各級各類學(xué)校在校學(xué)生；已辦理居住證人員(含港澳臺人員)；本市戶籍城鄉(xiāng)居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費參保期內(nèi)隨戶繳費參保。
（二）中途參保對象。
醫(yī)療救助對象以及個人繳費由政府資助參保的特殊人員、經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、退役士兵、當(dāng)年新辦理本縣居住證的港澳臺人員等特殊群體，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加居民醫(yī)保，辦理參保繳費手續(xù)。
三、醫(yī)療救助對象資助參保
收入型醫(yī)療救助對象（具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口）、特殊困難人員（具體包括重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者）參加資格認定地居民醫(yī)保的，其個人繳費部分給予全額資助。參加非資格認定地居民醫(yī)保的不給予資助。
四、繳費標(biāo)準(zhǔn)、時間、地點及流程
1.標(biāo)準(zhǔn)。2025年度居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。
2.時間。2024年9月10日-2024年12月31日為云浮市郁南縣2025年度居民醫(yī)保集中繳費參保期。（如因死亡、重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)保、在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加2025年度居民醫(yī)保而需退費的，請于2024年12月31日前申請退費。參保人在2025年1月1日居民醫(yī)保待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個人繳費不再退回。）
3.繳費辦法。城鄉(xiāng)居民可直接使用電子繳費渠道進行繳費。新參保、2024年度沒有參加居民醫(yī)保、已退出的救助對象或沒有查到應(yīng)征信息的城鄉(xiāng)居民帶上戶口簿、身份證等資料到戶籍所在鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦或指定受理點辦理參保繳費手續(xù)，亦可通過微信搜索“粵醫(yī)?！薄卿洝青l(xiāng)居民參保登記（輸入相關(guān)信息）后在電子繳費渠道繳費。農(nóng)村居民參保繳費可由鎮(zhèn)、村干部上門統(tǒng)一辦理，鎮(zhèn)、村干部收取現(xiàn)金后，使用電子繳費渠道當(dāng)場代繳并確認繳費成功。
4.電子繳費的具體流程。
（1）“廣東稅務(wù)”微信公眾號。
掃碼關(guān)注或通過微信查找關(guān)注“廣東稅務(wù)”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社?！青l(xiāng)居民社保費清繳→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。
（2）“粵省事”小程序。
掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保服務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保費清繳→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險” →選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。
（3）“粵醫(yī)?！毙〕绦?。
通過微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦颉卿洝鷺I(yè)務(wù)辦理（查看更多）→城鄉(xiāng)居民在線繳費，進入“粵稅通”小程序選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍或常用聯(lián)系人信息→繳費。
（4）“粵智助”自助辦稅終端
繳費人可在我縣200個村（居）委配置的“粵智助”自助服務(wù)終端進行微信/支付寶/云閃付等掃碼繳費。
5.繳費情況查詢。
?。?）“廣東稅務(wù)”微信公眾號繳費情況查詢。
掃碼關(guān)注或通過微信查找關(guān)注“廣東稅務(wù)”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社?！青l(xiāng)居民社保費查詢→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇查詢類型“本人繳費、代他人繳費或錄入身份信息”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇稅款所屬期起止“2025-01-01至2025-12-31”→查詢。
?。?）“粵省事”小程序繳費情況查詢。
掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保服務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保費查詢→選擇查詢類型“本人繳費情況查詢或代他人繳費情況查詢”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇稅款所屬期起止“2025-01-01至2025-12-31”→查詢。
五、居民醫(yī)保待遇享受時間
?。ㄒ唬┘欣U費期內(nèi)參加居民醫(yī)保的人員，從費款所屬年度的1月1日至12月31日期間內(nèi)享受居民醫(yī)保待遇。符合中途參保繳費條件人員，自繳費的次月起享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
?。ǘ┬律鷥罕O(jiān)護人可憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，于新生兒出生180天內(nèi)在我縣辦理居民醫(yī)保參保繳費，不受戶籍地或居住地限制，從出生之日起享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。新生兒從出生到繳費參保時跨兩個居民醫(yī)保年度的，出生180天內(nèi)繳納兩個年度的醫(yī)保費后，從出生之日起分別按兩個居民醫(yī)保年度享受相應(yīng)年度的居民醫(yī)保待遇。出生180天后的新生兒需參加當(dāng)年度居民醫(yī)療保險的，從繳費參保次月起享受醫(yī)保待遇。新生兒出生180天內(nèi)死亡無法辦理戶籍的，可憑死亡醫(yī)學(xué)證明和出生證明在父親或母親戶籍地參加居民醫(yī)保。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇享受等待期，從繳費到賬之日起按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫(yī)療保險待遇自繳費后次月起享受。
?。ㄋ模┽t(yī)療救助對象從有關(guān)部門認定其醫(yī)療救助對象身份之日起即可享受醫(yī)保待遇。
（注：根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，將設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動待遇等待期。我市具體標(biāo)準(zhǔn)待定）
六、住院醫(yī)療費用報銷
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（不含職工醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費用），納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。參保人因急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理（因急診搶救無效死亡的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）。因急診、搶救、留院觀察但未收治入院的，所發(fā)生的醫(yī)療費用按普通門診相關(guān)規(guī)定支付。
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的符合政策范圍的醫(yī)療費用，除乙類藥先支付10%以外（不含生育保險），按以下規(guī)定報銷：
已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的長期異地居住的本市居民醫(yī)保參保人，在居住地或常駐地住院就醫(yī)的，享受市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療待遇。備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，可以在本市享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，支付比例按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低10個百分點，起付標(biāo)準(zhǔn)按市外同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線。
七、門診特定病種報銷
八、普通門診報銷
1、參保人在參保地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），定點村衛(wèi)生站就診，以及開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按50%支付。每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計最高支付限額100元。
2、產(chǎn)前檢查費用。參保人選定1家本市定點醫(yī)療機構(gòu)為產(chǎn)前檢查定點醫(yī)院，參保人發(fā)生符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用，不設(shè)起付線，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按50%支付，每人每孕期最高支付限額100元。
3、已辦理異地安置、異地長期居住備案的參保人，在選定的1家備案所在地一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合就醫(yī)地政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按參保地標(biāo)準(zhǔn)享受普通門診報銷待遇。同一醫(yī)保年度內(nèi)不能重復(fù)享受本市普通門診統(tǒng)籌待遇和異地普通門診統(tǒng)籌待遇。當(dāng)年11月至12月可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更定點登記手續(xù)且備案，于次年1月1日起享受異地普通門診統(tǒng)籌待遇。
九、大病保險賠付
參加了居民醫(yī)保的人員，視為自動參加同一年度大病保險，無需另行繳費。大病保險與基本醫(yī)保同步結(jié)算，參保人不需另行申請。參保人在一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、門特病種醫(yī)療費用、因急診、搶救并收治入院治療和因急診、搶救無效死亡所發(fā)生的費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，累計個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（含基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用）達到居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)部分，納入居民大病保險賠付范圍。
十、兒童重大疾病醫(yī)療費用報銷
0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治不受“三大目錄”范圍限定，醫(yī)療費用支付不設(shè)起付線，按醫(yī)療費用總額由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%、醫(yī)療救助20%。治療申請由患者監(jiān)護人向縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出。必須選擇省有關(guān)部門公布的定點醫(yī)療機構(gòu)按臨床路徑、診療規(guī)范治療。在非省指定機構(gòu)治療或未辦理治療申請的，按普通住院結(jié)算。
十一、最高報銷限額
每人每年50萬元，其中基本醫(yī)保30萬元，大病保險20萬元。
十二、醫(yī)療費用報銷流程
（一）實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程。參保人在市內(nèi)或市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療、診治門診特定病種或普通門診，且該醫(yī)療機構(gòu)與我市醫(yī)保系統(tǒng)開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只須支付自付部分即可，屬醫(yī)保支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
（二）實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須提供的資料。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，辦理住院登記或門診特定病種結(jié)算時，只需出示本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我市或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發(fā)票原件，定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院登記和結(jié)算時，只收取上述資料（不含身份證）的復(fù)印件。當(dāng)參保人信息在醫(yī)保系統(tǒng)顯示不正常時，定點醫(yī)療機構(gòu)必須及時與該參保人所在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系確認。意外傷害住院辦理即時結(jié)算還需提供《云浮市基本醫(yī)療保險意外傷害自述承諾書》。
（三）零星報銷范圍。因交通事故、其他存在責(zé)任分成意外事故，在非實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院或診治門診特定病種治療等原因不能辦理即時結(jié)算的，均可以辦理零星結(jié)算。
（四）零星報銷須提供的資料。參保人辦理醫(yī)療費用手工（零星）報銷時，須提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？╗如未申領(lǐng)或未激活社?？ǖ捻毺峁艨诓?、銀行存折（卡）復(fù)印件；如未入戶人員，須提供繳費參保發(fā)票（或經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)核實參保人身份）及銀行存折（卡）復(fù)印件]、醫(yī)院收費票據(jù)、門急診費用清單（門診費用報銷提供）或住院費用清單、診斷證明（住院費用報銷提供）。兒童重大疾病報銷還須提供《廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。意外傷害報銷還須提供《云浮市基本醫(yī)療保險意外傷害自述承諾書》。首次辦理門診特定病種報銷還須提供二級或以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明。
（五）零星報銷時限。所有醫(yī)療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷，逾期不再辦理。
十三、異地就醫(yī)規(guī)范轉(zhuǎn)診
因病情需要到市外住院治療的，可轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療。參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，應(yīng)由我市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。原則上參保人需辦妥轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可轉(zhuǎn)往異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，因病情危急須及時救治的，可先行轉(zhuǎn)診后，并在轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)入院后10天內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診起始日期系統(tǒng)默認為登記之日，轉(zhuǎn)診生效期自系統(tǒng)登記之日起至180天內(nèi)有效 （起始日期允許手動修改，但往前回溯最長不超過10天）。參保人在生效期內(nèi)到轉(zhuǎn)往異地定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院登記的，按已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。
轉(zhuǎn)診有效期到期后，參保人仍需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
十四、市外定點醫(yī)療機構(gòu)
市外當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均為我市居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
十五、醫(yī)保電子憑證
醫(yī)保電子憑證是國家醫(yī)保局為基本醫(yī)療保險參保人在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息
平臺中頒發(fā)的統(tǒng)一標(biāo)識信息。醫(yī)保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征相關(guān)聯(lián)，支持線上辦理所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，全國通用，跨渠道通用，是參保人在全國范圍內(nèi)享受醫(yī)保政策待遇、開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的電子“身份證”。
申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、支付寶APP、微信APP、“云浮醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“粵醫(yī)保”小程序、銀行等渠道激活。
1.通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申領(lǐng)。下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，注冊后根據(jù)提示進行實名和實人認證，即可領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，完成激活。
2.通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏觐I(lǐng)。進入“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，點擊“醫(yī)保電子憑證”進入頁面進行激活操作。
3.通過“云浮醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹觐I(lǐng)。微信搜索“云浮醫(yī)?！标P(guān)注并進入→醫(yī)保憑證（右下角）→激活憑證→去激活。
4.通過微信APP申領(lǐng)。打開微信APP，點擊右下角“我”，選擇“服務(wù)”，在“生活服務(wù)”下選擇“醫(yī)療健康”，然后選擇“醫(yī)保電子憑證”，最后點擊去激活并完成認證授權(quán)。
5.通過支付寶APP申領(lǐng)。搜索“醫(yī)保電子憑證”，選擇所屬的地區(qū)，點擊“同意協(xié)議并領(lǐng)取”按鈕獲取醫(yī)保電子憑證。獲取醫(yī)保電子憑證后點擊“立即支付”，設(shè)置交易密碼后完成申領(lǐng)。
本資料未列事項以文件規(guī)定為準(zhǔn)，國家、省、市有新規(guī)定的從其規(guī)定。請關(guān)注“云浮醫(yī)保”微信公眾號，及時獲悉最新規(guī)定。
咨詢電話
郁南縣醫(yī)保局8498263、8498265，郁南縣稅務(wù)局7338504，
郁南縣醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦8498699，
都城鎮(zhèn)7336230，平臺鎮(zhèn)7418232，桂圩鎮(zhèn)7453023，
通門鎮(zhèn)7833330，建城鎮(zhèn)7875562，寶珠鎮(zhèn)7813135，
大方鎮(zhèn)7789109，千官鎮(zhèn)7768668，大灣鎮(zhèn)7718289，
河口鎮(zhèn)7619302，宋桂鎮(zhèn)7620235，東壩鎮(zhèn)7691882，
連灘鎮(zhèn)7668958，歷洞鎮(zhèn)7488303，南江口鎮(zhèn)7268201。
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“粵省事”小程序 “粵醫(yī)?！毙〕绦?nbsp;
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